篇一：护理质控检查存在问题及改进措施
护理质控存在问题及整改措施
在医疗护理领域，质控是非常重要的一环，它能够帮助保障患者的安全和健康。然而，护理质控存在一些问题，需要及时进行整改和改进。本文将主要探讨护理质控存在的问题，并提出相应的整改措施。
一、存在问题：
1.质控标准不够明确：部分护理工作的质控标准不够具体明确，导致护理人员在执行工作时存在主观判断，容易出现偏差。
2.质控流程不完善：部分医疗机构在护理质控方面流程不够完善，有些环节重复、缺乏规范，导致质控效果不佳。
3.质控数据收集不及时：部分护理质控的数据收集方式较为传统，存在纸质记录、手工填写等操作，导致数据收集不及时、不准确。
4.质控反馈机制不畅通：部分医疗机构质控反馈机制不够畅通，护理工作的问题往往得不到及时解决，反馈效果不理想。
5.护理人员质控意识薄弱：部分护理人员在工作中对质控意识不够强烈，认识不到质控对患者安全的重要性，导致工作质量不稳定。
二、整改措施：
1.明确质控标准：医疗机构应当对护理工作的质控标准进行明确规定，包括操作流程、标准化操作要求、工作规范等，确保每一项护理工作都有明确的指导和标准。
2.优化质控流程：医疗机构需要优化护理质控的流程，减少重复环节和不必要的程序，简化流程，提高工作效率。
3.建立电子化数据收集系统：引入先进的信息技术，建立护理质控的电子化数据收集系统，实现数据的实时记录和汇总，提高数据的准确性和及时性。
4.加强质控反馈机制：医疗机构应当加强质控反馈机制，建立完善的问题反馈通道，及时收集护理工作中出现的问题和难点，采取有效的措施加以解决。
5.加强护理人员培训：医疗机构应当加强对护理人员的培训，提高其对质控的认识和重视程度，增强其质控意识，确保工作质量和安全。
通过对护理质控存在的问题进行整改，可以提高护理工作的质量和效率，确保患者的安全和健康。医疗机构应该重视护理质控工作，加强管理和监督，从源头上提高护理服务的质量和水平。只有不断完善质控机制，才能更好地满足患者的需求，实现医疗护理工作的全面发展。
篇二：护理质控检查存在问题及改进措施
护理质控存在问题及整改措施
护理质控存在问题及整改措施
近年来，随着医疗水平的提升和医疗服务的日益重视，护理质控成为了关乎患者安全和医疗质量的重要环节。然而，护理质控在实践中仍然存在一些问题，这些问题不仅影响着患者的护理体验，也挑战着医护人员的专业能力。为了提高护理质控水平，本文将从深度和广度上探讨护理质控存在的问题，并提出一些整改措施。
一、问题分析
1.资源匮乏：目前许多医疗机构在护理资源方面存在着不足，人员和设备的配备不够充足。这导致了患者护理时长的不足，护士对患者的观察和照顾不够细致，从而增加了护理风险和错误发生的概率。
2.护理标准不统一：不同医院或科室对于护理标准的理解和应用存在差异。一些护士可能根据个人理解或经验来开展工作，而没有坚持统一的操作标准。这种情况容易导致护理效果的不一致，甚至可能带来患者不必要的伤害。
3.护理质量评估不足：在目前的护理工作中，评估护理质量的方式和
方法相对单一，往往仅仅依赖于医护人员的主观判断。缺乏更科学有效的护理质量评估指标和工具，使得对护理质量的监控和提升难以达到预期效果。
4.护理知识更新不及时：医学知识在快速发展，护理技术和理念也在不断更新，然而，一些护理人员的专业知识更新和学习意识不够强烈，导致他们在实践中无法始终遵循最新的护理指南和流程。这也容易导致护理质量的下降。
二、整改措施
1.加强资源配置：医疗机构应加大对护理资源的投入，增加护士的编制和培训机会，提高设备的更新和维护水平。通过科学合理的排班制度，确保护士有足够的时间和精力去完成护理工作。
2.确立统一的护理标准：各医院和科室应建立统一的护理操作规范和标准，明确各种操作和护理细节，确保每一位护士都能按照标准化的流程进行工作。通过定期的培训和督导，增强护士的操作技能和标准化意识。
3.推进护理质量评估：为了更科学有效地评估护理质量，医院可以引入标准化的护理质量评估指标和工具，建立健全的评估体系。可以利用科技手段，如电子病历系统，记录护理过程和结果，为护理质量的评估和改进提供依据。
4.加强继续教育和知识更新：医护人员应定期参加相关的培训和学术会议，及时了解最新的护理理论和技术。医院应建立专业学习交流平台，鼓励护士分享经验和知识，促进行业的进步和发展。
三、个人观点和理解
在我看来，护理质控是一项非常重要的工作。通过对护理质量的评估和提升，可以更好地保障患者的安全和健康。在护理质控工作中，需要医院、护士和患者的共同努力。医院应提供充足的资源和支持，护士应不断提升自身的专业能力和责任心，患者也应积极参与护理过程，合理利用医疗资源。
护理质控存在问题的改进是一个长期而复杂的过程。通过加强资源投入、统一标准、推进评估和加强学习，我们可以逐步提高护理服务的质量，为患者提供更完善的护理体验。只有不断总结和改进，才能使护理质控工作更加规范、科学和有效。护理质控是医疗服务中非常重要的环节，它对保障患者的安全和提高医疗质量具有至关重要的作用。然而，在实际操作中，我们也会面临一些问题和挑战。针对这些问题，我个人认为可以从以下三个方面着手来进一步完善护理质控工作。
一、加强医院内部资源的投入和管理
1.提高护理人员的数量和质量：护理工作是非常专业和繁重的工作，因此医院应该增加护理人员的数量，确保每位患者都能够得到足够的护理时间和关注。医院还应加强对护理人员的培训和考核，提高其专业水平和护理质量。
2.引入先进的科技手段：借助电子病历系统等科技手段，可以更加方便地记录和管理护理过程和结果。这不仅有助于提高记录的准确性和完整性，还能够为评估护理质量和改进工作提供更有力的依据。
二、建立统一的标准和评估体系
1.确定护理质控的指标和标准：通过制定具体的指标和标准，能够有效评估护理质量的好坏，及时发现问题并进行改进。这些指标和标准可以包括患者满意度、护理操作的符合度、并发症的发生率等方面。
2.建立健全的评估体系：除了确定指标和标准，还需要建立评估体系，对护理质量进行全面、系统的评估。这可以包括定期的抽样调查、专家评审、护理过程的跟踪等方式，保证评估的公正性和准确性。
三、加强继续教育和知识更新
1.定期参加培训和学术会议：医护人员应积极参加相关的培训和学术
会议，及时了解最新的护理理论和技术。通过学习和交流，能够不断提升自身的专业能力和水平。
2.建立学习交流平台：医院应提供专业学习交流平台，鼓励护士分享经验和知识。这不仅能够促进行业的进步和发展，还可以提高护理质控工作的效果和水平。
在我看来，护理质控工作需要医院、护士和患者的共同努力。医院应加强资源投入和管理，建立统一的标准和评估体系。护士应提高自身的专业能力和责任心，积极参与继续教育和知识更新。患者也应积极参与护理过程，合理利用医疗资源。只有通过持续的总结和改进，我们才能够逐步提高护理质量，为患者提供更完善的护理体验。护理质控的改进是一个长期而复杂的过程，但只要我们坚持不懈，就一定能够取得积极的成效。
篇三：护理质控检查存在问题及改进措施
护理质控存在问题整改措施
随着医疗水平的不断提高，护理质量在医疗过程中扮演着至关重要的角色。护理质控是确保患者获得安全有效的护理的关键手段。然而，目前存在一些护理质控的问题，影响着护理质量的提升。本文将对护理质控存在的问题进行分析，并提出相应的整改措施，以期提升护理质量、提高患者满意度和安全性。
一、护理质控存在问题分析
1.护理质量标准不一致：
不同的医院或科室对于护理质量的标准存在差异，导致同一种护理操作在不同的环境中质量参差不齐。
2.护理流程不规范：
部分护士未按照规定的护理流程进行操作，导致操作步骤混乱，可能造成护理过程中的差错。
3.护理记录不准确：
护理记录是评估护理质量的重要依据，但存在记录不完整、不及时以及记录内容不规范等问题。
4.人员培训不足：
部分护士对于护理质量控制的重要性认识不足，缺乏相关知识和技能，导致护理操作不规范，甚至存在操作失误的情况。
二、护理质控存在问题整改措施
1.统一护理质量标准：
建立统一的护理质量标准，明确护理操作的要求和参考指标。制定标准操作规程，确保每一位护士了解并按照规定进行护理操作。
2.完善护理流程：
针对不同的病种或护理情况，制定详细的护理流程，并向护士进行培训和宣教，确保护士能够正确把握每一个步骤，完成标准护理操作。
3.加强护理记录培训：
提高护士对于护理记录的重视程度，加强培训，确保护士了解正确的记录方法和要求。同时，医院可以督促护士及时更新护理记录，保证护理过程的准确性和连续性。
4.改善人员培训机制：
加强对护理人员的培训，提高护理操作的技能水平。可以建立培训班，邀请专业护理教师进行教学，也可以引入在线培训平台，提供随时随地的培训资源。此外，可以推行护理技能竞赛，激发护士学习护理技能的积极性。
三、护理质控存在问题整改效果评估
1.制定评估指标：
建立评估护理质控整改效果的指标，如护理差错发生率、护理流程合规率、护理记录准确性等，为评估提供客观依据。
2.进行实地考察：
定期进行实地考察，检查护理操作的执行情况和护理记录的准确性。通过实地考察发现问题，及时进行整改和调整。
3.暂行期评估：
在整改措施实施一段时间后，进行暂行期评估，查看整改效果的显著性和改善情况。
4.定期报告：
对整改效果进行定期报告，将整改效果和改进方向和上级医疗机构进行沟通和交流。
结论：
护理质控是提高护理质量的重要手段。通过对护理质控存在的问题进行分析，并采取相应的整改措施，可有效提升护理质量，提高患者满意度和安全性。护士作为医疗团队中不可或缺的一员，应该不断提升自身的专业能力，确保为患者提供安全、高质量的护理服务。
篇四：护理质控检查存在问题及改进措施
护理质控检查整改措施(共8篇)
特一级护理、基础护理质控检查情况病人护理存在问题：输
液速度与输液卡不符。
27床、5床翻身卡填写不全考核存在问题：病情观察无针对
性：脑损伤病人无观察病人瞳孔变化及呼吸道情况，对病人异常
化验、检查欠熟悉。
整改措施：1、落实基础护理三级质控检查：即责任护士护理
组长护长，每天进行质控查房。实行组长负责制，护长加强监
督。
加强基础知识的培训。
2、加强专科疾病相关知识的学_培训，如组织学_专科疾病常
见症状、体征及并发症相关临床表现观察掌握相关检查结果，掌
握所管床的病情对病人负责。篇三：护理质控记录一月份护理工
作小结一月份工作计划：1、制定护理工作年计划、季安排、月重
点2、制定"三基三严"培训计划。
3、组织护理质量管理委员会会议，明确职责与分工。
4、对卫生局年终检查护理工作中存在的问题进行分析，找出
原因，认真整改。
2、工作小结：本月按计划顺利完成各项护理工作，制订了年
护理工作年计划、季安排和月重点，拟定了三基三严培训计划，并按计划实施各项工作。组织了护理质量管理委员会议，明确职
责与分工，以便各负其责开展工作。对卫生局年终检查护理工作
工作中存在的问题进行了及时整改。
一月份护理工作存在的问题：1、病房杂物较多，健康宣教无
床尾标识，2、门诊注射室输液日卡不规范，个别护士着装不规
范。
3、两病区护理文书有字迹潦草、涂改现象，三测单绘制欠美
观；执行医嘱皮试结果未填写。
4、手术室环境欠肃静，接送车欠整洁；巡回护士对抽考相关
制度不知晓，患者出手术室无输液卡。
5、供应室布局欠合理，不符合院感要求。
6、护士在日常工作中，仪表有欠规范现象、劳动纪律较松
懈。
3、整改措施：1、护理部加强制度落实的督导。
2、强调护士长在科室管理中的重要性。
3、科室严格按照医疗机构病历书写规范进行培训，规范护理
文书的书写。
4、加强护士言行规范的学_。
5、严格执行技术操作规程和护理常规。
6、向分管院领导反映供应室布局不合理，院领导表示将和其
它院领导商议，酌情整改。
4、护理部二月份护理工作小结二月工作计划：1、深入科室
检查、督导护理文书书写情况。
2、安排春节值班和组织节前巡查。
5、工作小结：本月按计划圆满完成工作任务，针对上月护理
文书中存在的问题进行检查和督导，本月护理文书缺项漏项现象
大有好转，各区域医疗废物按规范处理。护理部还组织科室护士
长进行了春节前巡查：1、各科室春节值班人员已落实。
2、急救药械管理规范，完好率100%。
3、备用药品及各类物品准备充足，但门诊观察室要多准备2各备用氧气以备急需。
6、存在问题：1、病房杂物较多，三短九洁落实不到位。
2、消毒隔离制度执行不到位，无菌容器封闭不严，地面欠清
洁等。
3、门诊注射室一人一巾一带落实不到位。
4、两病区护理文书仍有涂改现象，三测单绘制欠主观、有漏
缺项；护理记录单内容填写不完整。
7、整改措施：1、加强晨晚间护理，做好卫生宣教，做好病
人的基础护理工作。
2、严格执行消毒隔离制度，做好清洁消毒灭菌和登记工作。
3、继续加强护理文书的书写，护士长和质控员严格督查病历
质量。
8、护理部三月护理工作存在问题及整改措施
一、存在问题：1、病房管理仍需加强，床单位欠整洁，杂物
较多。
2、健康宣教工作落实不够到位，少数病人对健康知识不知
晓。
3、护士言行举止欠规范，有个别护士上班时做与工作无关的事情。
对待病患态度欠热情周到。
4、个别科室护士拔针未带拔针盘，输液卡有未签名现象。
5、检查各科室相关登记，有漏缺和代签名现象。
9、二、整改措施1、加强晨晚间护理，做好卫生宣教，做好
病人的基础护理工作。
2、认真落实健康宣教工作，责任到人，护士长督导，对未严
格落实的赋予相应的经济处罚。
3、加强护士言行规范的学_。每日晨会护士长督导。
4、严格执行技术操作规程和护理常规。
5、严格各项制度的落实，每班做好本职工作并做好相关的登
记，对不认真落实的赋予批评，情节严重的赋予通报批评和经济
处罚。
10、护理部-3四月护理工作小结四月工作计划1、护士节活
动安排(护士礼仪培训、护士节庆祝活动文艺节目演练)2、重点
检查各科室院感管理情况。
11、工作小结本月按计划顺利完成各项护理工作，对上个月
工作中存在的问题按整改措施进行了整改：加强了晨晚间护理，健康宣教工作落实到责任人，避免了许多安全隐患；严格执行查
对制度和护理操作规程，巡视病房及时，能及时发现输液渗漏并
处理。对各科室院感管理情况进行了检查，个别科室医疗垃圾和
生活垃圾区分不严，对不符合院感标准的加大力度整改，逐步完
善。护士节文艺活动准备工作有条不紊进行。
12、三月份工作中存在的问题如下：个别病人物品放置过
多、过乱，个别病人使用小电锅热饭；护理文书周测血压漏测
记。医嘱单暂时医嘱漏签名；护理记录中外出病人未归院漏记
录。
13、整体护理存在问题：对病情、用药、肢体康复训练了解
不全面，肢体功能锻炼手法不许确。
14、整改措施：对以上存在的问题发现后进行总结分析，查
找存在问题的原因，分析可能引起的不良后果，使责任护士对工
作中存在的问题从主观上有正确的认识。倡导人人参预病房管
理，催促病人及家属将物品整理好，解释不能使用自带电器的原
因，取得病人的配合，为病人创造整洁、舒适的治疗环境；对新
入院的病人护理员在病人病情许可的情况下及时进行卫生处置，主管护士要监督检查；技术操作要反复多次练_，力求精益求精；
治疗班要时刻检查治疗用品的供应是否符合质量要求，下班前要
把每项工作再检查一次，避免遗漏；护理文书的书写主要是要加
强责任心，每执行一项医嘱及时签名、记录，下班前再核对一
次；整体护理及健康要保持连续性，反复强化，主管护士要及时
评价，持续改进。
加强院感知识学_，加强自身防护，严格执行院内感染管理条
例的要求，落实到工作中的每一个细节，严格消毒隔离制度和无
菌技术操作。
15、护理部五月护理工作小结五月工作计划1、组织庆祝
5.12护士节活动。
2、检查科内各种登记及护理八大本完成情况16、工作小结本
月按计划顺利完成各项护理工作，对上个月工作中存在的问题按
整改措施进行了整改：加强病房管理，做好卫生健康宣教；病历
书写后认真核查，提高护理文书书写质量；成功举办了"5.12"护
士节文艺活动，对全体护理人员的文化素质有了一定的提升。
对各科室内各种登记及护理八大本完成情况做了一次详细的检查，总体执行情况较好，个别科室流于形式，落实不够到位。
查对医嘱记录本登记不规范，有代签名现象。
本月存在问题：病房管理存在问题是个别病人物品多而乱，要求各个班次均要参预病房管理，随时催促整理，分管护士要深
入细致地做好解释工作，对病人暂时无法带走的物品，放仓库拒
厨暂存。对新入院的病人在不影响病情及抢救的情况下，或者病情
稳定后及时进行卫生处置。技术操作主要是细节问题，要反复练_，才干精益求精。消毒隔离存在的问题主要是责任心不强，明知
故犯，加强自觉执行制度的意识。护理文书书写个别护士仍没有
养成写完记录后自查一遍的_惯，继续强化。
护理部年5月六月护理工作存在问题及整改措施
一、存在问题：1、病房管理存在问题是仍有个别病房物品杂
乱；个别科室"三短九洁"落实不到位；床单位病人出院后终末消
毒不及时；2、办理病人出院流程不合理，手续繁杂。
3、消毒隔离存在的问题主要是无菌容器的消毒灭茵未按无菌
技术要求严格落实，供应室消毒记录欠完整；产房进出未换鞋和
未穿隔离衣4、病历文书仍有字迹潦草、刮涂现象。
二、整改措施1、要求护士长加强病房管理，在护理查房时严
格督导，各个班次均要参预病房管理，随时督导整理；加强病人
基础护理，做好病床单位的终末消毒。
2、简化病人出院流程，减轻病人的负担。避免不必要的繁
琐。
3、严格落实消毒隔离制度的落实，严格执行无菌技术操作规
程做好消毒灭菌和隔离工作。
4、护士长加大管理力度，做好各项病历文书的书写和各项登
记工作。着重强调正确的书写方式，加强工作责任心。
护理部20xx年6月七月护理工作小结七月工作计划1、组织
全院护理操作考试2、安排新上岗人员和重点科室的母乳喂养培训
及考试3、重点检查健康落实情况工作小结本月按计划顺利完成各
项护理工作，对上个月工作中存在的问题按整改措施进行了整
改：加强病房管理做好卫生健康宣教：病历书写后认真核查，提
高护理文书书写质量；严格消毒隔离制度落实到位按时组织护理
操作考试，考试合格率90%开展母乳喂养知识培训并组织考试，合
格率100%。抽查病人及家属对相关健教知识知晓本月存在问题：
1、病房杂物较多，三姐九洁落实不到位2.消毒隔离制度执行不到
位，无菌容器封闭不严地面欠清洁等3、健康工作仍需加强安全管
理知识应宣传到每位患者4、业务学_还需继续加强，极个别护士
学_态度消极整改措施：1.加强晨晚问护理做好卫生宜教，做好病
人的基础护理工作2、严格执行消毒隔离制度，做好清洁消毒灭菌
和登记工作3、继续加强护理又书的书写，护士长和质控员严格督
查病历质量对学_态度不端正的赋予相应经济处罚，考核不合格的人重新学_再补考护理部年
7月八月护理工作小结八月工作计划
1、组织全院护理操作考试。
2、安排新上岗人员和重点科室的三基培训及考试。
3、重点检查健康落实情况。
工作小结本月按计划顺利完成各项护理工作，对上个月工作
中存在的问题按整改措施进行了整改：加强病房管理，做好卫生
健康宣教；病历书写后认真核查，提高护理文书书写质量；严格
消毒隔离制度落实到位。
急救药品物品器械管理规范，完好率100%;按时组织护理操作
考试，考试合格率95%。开展三基三严知识培训并组织考试，合格
率100%,.各科室无菌物品完好率100%;护士行为基本规范；各科
室质控工作开展持续改进，有记录和质量追踪。
本月存在问题：1、病房杂物较多，抽查经管护士对病人病情
未做到熟练知晓。
2、消毒隔离制度执行不到位，物表清洁消毒未严格执行，地
面欠清洁，吸氧装置湿化瓶未干燥保存。
3、个别护士对核心制度未做到熟练知晓，仍需加强学_。
4、业务学_还需继续加强，极个别护士学_态度消极。
5、儿科静脉留置针注射时未注明注射时间。
整改措施：1、加强晨晚间护理，做好卫生宣教，做好病人的基础护理工作。
2、严格执行消毒隔离制度，做好清洁消毒灭菌和登记工作。
3、继续加强护理文书的书写，护士长和质控员严格督查病历
质量。
4、对学_态度不端正的赋予相应经济处罚，考核不合格的人
重新学_再补考。
5、加强核心制度和岗位职责的学_，做到每一个护理人员熟练
知晓。
6、对特殊管道的护理操作严格按操作规程执行，特殊导管有
标识，记录留置时间有更换敷料时间，按要求更换。
护理部年8月九月护理工作小结九月工作计划1、组织全院护
理操作考试。
2、安排新上岗人员和重点科室的三基培训及考试。
3、重点检查健康落实情况。
工作小结本月按计划顺利完成各项护理工作，对上个月工作
中存在的问题按整改措施进行了整改：加强病房管理，做好卫生
健康宣教；病历书写后认真核查，提高护理文书书写质量；严格
消毒隔离制度落实到位。急救药品物品器械管理规范，完好率
100%;按时组织护理操作考试，考试合格率95%。开展三基三严知
识培训并组织考试，合格率100%。各科室无菌物品完好率
100%;各科室质控工作开展持续改进，有记录和质量追踪。
本月存在问题：1、病房杂物较多，抽查经管护士对病人未做
到熟练知晓。
2、消毒隔离制度执行不到位，床单位、湿化瓶终末消毒不及
时，治疗车清洁消毒未严格落实。
3、护理文书字迹潦草，有刮涂现象，皮试结果漏填。
4、护士仪表行为欠规范，有指甲过长、着装不规范，私自换
班现象。工作中未做到四轻。
5、交接班制度落实不到位，交第3篇：
4、每星期检查一次紫外线登记、含氯消毒剂监测登记和医疗
垃圾放置的情况发现问题及时修正。
护理文书：存在问题：医嘱单：一份临嘱缺页码。
护理记录单：首次护理记录单缺项。一份护理记录不全善。
住院须知缺项。
大交班本：一班未签名。
整改措施：1、针对存在问题组织学_护理文书书写规范，加
强检查发现及时修正。
2、催促医生在开医嘱及时填写页码。
3、时常查看交班本，发现问题及时改正。
特一级护理、基础护理质控检查情况病人护理存在问题：输
液速度与输液卡不符。
27床、5床翻身卡填写不全考核存在问题：病情观察无针对
性：脑损伤病人无观察病人瞳孔变化及呼吸道情况，对病人异常
化验、检查欠熟悉。
整改措施：1、落实基础护理三级质控检查：即责任护士护理
组长护长，每天进行质控查房。实行组长负责制，护长加强监
督。
加强基础知识的培训。
2、加强专科疾病相关知识的学_培训，如组织学_专科疾病常
见症状、体征及并发症相关临床表现观察掌握相关检查结果，掌
握所管床的病情对病人负责。
27床、5床翻身卡填写不全考核存在问题：病情观察无针对
性：脑损伤病人无观察病人瞳孔变化及呼吸道情况，对病人异常
化验、检查欠熟悉。
整改措施：1、落实基础护理三级质控检查：即责任护士护理
组长护长，每天进行质控查房。实行组长负责制，护长加强监
督。
加强基础知识的培训。
2、加强专科疾病相关知识的学_培训，如组织学_专科疾病常
见症状、体征及并发症相关临床表现观察掌握相关检查结果，掌
握所管床的病情对病人负责。
医院成立由分管院长、护理部主任(副主任)、科护士长组成
的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理
质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。
二、护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。
1、病区护理质量控制组(1级)：由23人组成，病区护士长参
加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工
作中存在的问题与不足，对浮现的质量缺陷进行分析，制定改进
措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护
理质量月报表报上一级质控组。
2、科护理质量控制组(级)：由35人组成，科护士长参加并
负责。每月有计划地或者根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组，对于检查中
发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。
3、护理部护理质量控制组(级)：由810人组成，护理部主任
参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对
性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报
表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会
议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。
三、建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师
以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体
温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报
护理部。
四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实观护理质量的持续改
进。
五、各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填
写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。
六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情
况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与
管理总结并向全院护理人员通报。
七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内
容。
病房管理制度
一、在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，科主任积
极协助，全体医护人员参预。
二、严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展
卫生宣教和健康。主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全，签署住院患者告知书，患者共同
参预病房管理。
三、保持病房整洁、舒适、肃静、安全，避免噪音，做到走
路轻、关门轻、操作轻、说话轻。
四、统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位
置，未经护士长允许不得任意搬动。
五、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须
按规定着装。病房内不许吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做
私事。治疗室、护士站不得存放私人物品。原则上，工作时间不
接私人电话。
六、患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点收回
并做终末处理。
七、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人
管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定
处理。管理人员调动时，要办好交接手续。
八、定期召开工休座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不
断改进工作。
九、病房内不接待非住院患者，不会客。值班医生与护士及
时清理非陪护人员，对可疑人员进行问询。
严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。
十、注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水长
明灯。
十
一、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每
周大清扫一次。病房洗手间清洁、无味。
4、基础操作不规范，部份护士在操作时为了省时省力，忽略
操作细节，违反操作流程，工作较忙时更加突出，表现为无菌操
作不洗手、不戴口罩，不严格遵守操作规程。
5、健康宣传不到位，缺乏多样化。
6、科室床位紧张，导致加床多，护士人员不足，导致环境欠
整洁。
7、护理文书的书写占用了护士大量时间，造成护士到患者床
旁时间不够。
8、分级护理要求落实不到位。
9、经济价值在护理工作中未体现10、年轻护士多，各项护理
操作技术有待提高。
11、由于本科室护理工作量大，护士人员欠缺，护士不能按
时完成护理工作，时常需要加班加点。
二、措施1、加强宣传和：组织护士学_优质护理服务工作方
案、茂名市"医疗质量万里行"活动方案及茂名石化医院"三好一满
意"活动工作方案等文件精神。
2、夯实基础护理，组织培训及考核。
3、针对科室病人多，工作量大等情况，不单以经济效益为目
的，适量增加护理人员，提高护理质量和患者的满意度，为科室
的长远发展做铺垫。
4、根据科室特点，重新调整工作流程，修订工作职责、各班
次内容等，完善健康内容并实施。
5、护理部表格式护理记录单的使用，大大缩短护理书写时
间，使护士有更多的时间和精力为患者提供直接护理服务。
6、实行管床护士负责制，护理组长检查催促，让每一个护士都
分管床位，负责所管病人的健康宣教等，增强护士责任感。
7、针对护理人员服务意识淡薄，进行个人思想指导，使护士
建立服务理念，转变服务观念，使工作更主动、积极。
8、加大基础护理质量、分级护理落实情况的检查力度，并与
护士绩效挂钩，使护理质量得到提高。
9、针对年轻护士护理操作技术不高，进行指导及培训，并进
行考核，鼓励年轻护士多与资深护士交流学_。
10、合理利用人力资源，积极调动每一位护士的积极性。篇
3：护理部自查报告和整改措施护理部自查报告及整改措施我院根
据大院附党发20XX(18)号文件，认真组织全员职工学_文件精
神，根据要求对医院各方面的工作进行了自查和专项整治活动。
通过整改活动开展以来，现将我院护理部自查时存在的问题及整
改措施汇报如下：
一、存在的问题(一)医疗质量方面存在的问题：1、简化操
作流程，不能严格执行"三查七对"制度。
2、交接班不子细，不能严格执行交接班制度，交接不清。
3、巡回不及时，疏于对病人病情及液体滴速的观察。
4、无菌技术观念不强，消毒隔离不够彻底，操作仍需进一步
提高，一次性物品的销毁不彻底、不规范。
(二)服务质量方面存在不足：1、政管理论学_不够深入。
2、服务宗旨不够坚固。
3、业务失去寻觅目标，提升滞缓。
二、原因分析1、对加强学_的重要性认识不够；学_不扎实，主动性、自觉性学_不够，从而使自己的观念更新滞后。
2、没有把理论学_放在重要位置，学_存在片面性，这是政治
理论不成熟的具体表现。
3、理论与实践"两张皮"，没有彻底结合起来。三、整改措施
(一)切实加强护理安全，树立以病人为中心服务理念，大力倡
导变被动服务为主动服务的思想。
具体措施：1、护理人员必须坚持例会制度，参加医疗安全学
_，发现一次不执行按医院的规章制度处罚。
2、结合我院开展的"优质护理服务示范工程"树立以病人为中
心的服务的理念，提供主动服务，加强护理人员的责任心，提倡
护理人员用"爱心、细心、耐心和责任心"服务于患者，开展优质
护理服务先进个人评选活动。
3、通过加强临床护理工作，夯实基础护理服务，在全社会树
立医疗卫生行业全心全意为人民服务的良好形象，做到"三好一满
意"宏扬救死扶伤的人道主义精神，促进医患关系和谐。
具体措施：1、要进一步落实护士条例、卫生部关于加强医院
临床护理工作的通知、综合医院分级护理指导原则(试行)、住
院患者基础护理服务项目(试行)、基础护理服务工作规范、常
用临床护理技术服务规范的要求，切实加强护理管理，规范护理
服务，夯实基础护理。
2、建立健全有关规章制度，明确岗位职责。
1)医院、病房有完整的创建计划、目标任务和实施措施，护
理人员经注册上岗，规范执业。
2)建立健全临床护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护
理服务规范、标准。
3)建立护士岗位责任制，制定并落实各级各类护士的岗位职
责和工作标准，规范临床护理执业行为。
4)建立护士绩效考核制度，根据护士完成临床护理工作的数
量、质量以及住院患者满意度，将考核结果与护士的晋升、评优
相结合。
3、明确临床护士应当负责的基础护理项目及工作规范，必须
履行基础护理职责，规范护理行为，改善护理服务。
4、明确临床护理服务内涵、服务项目和工作标准。分级护理
的服务内涵、服务项目要包括为患者实施的病情观察、治疗和护
理措施、生活护理、康复和健康指导等内容，并纳入院务公开，作为向患者公开的内容，引入患者和社会参预评价机制。
(三)加强法律法规和各项规章制度和工作规范的学_。
具体措施：1、开展护士条例、卫生部关于加强医院临床护理
工作的通知、综合医院分级护理指导原则(试行)、住院患者基
础护理服务项目(试行)、基础护理服务工作规范、常用临床护
理技术服务规范等法律法规的学_，让护理人员掌握各项规章制度
及法律法规条文。
2、建立健全各项规章制度，严格执行操作规程，不断规范护
理工作流程，制定病人安全管理预案。
3、加强质量监控措施管理，加大关键质量控制力度，科室建
立质控小组，定期检查制度落实情况和各环节质量管理，把质量
问题泯灭在萌芽状态，消除和减少隐患的发生。
4、反复强化护士的法律意识，利用晨会和平时业务学_进行
法律知识与防范医疗纠纷案例的讲课，用具体案例告知护士，任
何一个细小环节的疏忽，都有可能造成无法挽回的损失。
定期召开安全分析会，让护理人员结合岗位工作，寻觅容易
浮现错误的环节，特别对浮现的问题，分析原因并制定改进措
施。更新管理理念，鼓励护理人员上报安全隐患，并设立隐患自
查报告奖励制度，如隐瞒不报，则按相应制度惩罚。
(四)加强护理"三基""三严"的学_考核。
具体措施：1、强化理论考试和技术操作考核。
2、鼓励护理人员参加院内外的各种形式的业务学_、培训。
3、制订优惠政策，鼓励护理人员参加成人高等以提高护理人
员的业务技术及理论知识。
4、采用请进来走出去的办法，加强护理新业务新技术的学_，每二月请上级专家来我院指导讲课，护理人员轮流到上级医院
短期培训。
(五)加强护士条例的学_，严格执行医嘱执行制度，坚决杜
绝用药与医嘱不符的现象发生。具体措施：加大催促检查力度，一旦发现护士用药与医嘱不符，严肃处理。
(六)加强无菌操作规程的培训、无菌物品的管理、做好各
种无菌物品的发放使用流程管理及高压锅灭菌监测催促检查工
作；做好传染病人的消毒隔离工作，催促做好卫生员的病房终未
处理工作。
具体措施：合力分工，加强护理人员的责任心。
(七)加强值班交接班制度。
具体措施：1、一周一次核心制度的学_。
2、一周一次至少护理人员集体交接班。
3、加大行政查房的检查催促力度。
篇2：分级护理质量持续改进分级护理质量检查持续改进表督
查部门：护理部时间：20XX年10月篇3：专科护理质控措施专科
护理质控措施护理质量是反映医院护理技术水平，整体管理水平
和服务水平的聚焦点，质量管理已成为医院管理的核心，为了护
理质量的持续改进与提高和更好地开展以病人为中心的优质护理
服务，护理部特制定专科护理质控措施如下：
一、科室建立质控体系：实行护士长质控护士二级质控方
法。
1、成立科室专科质量控制体系护士长全面负责，质控项目：
病房管理、分级护理、急救物品管理、护理文书书写、护理技术
操作考核、护理核心制度、压疮管理、高危患者跌倒、坠床风险
评估、护理不良事件管理、患者身份识别等，由科室质控小组严
格管理和控制各项护理工作指标，实行目标化管理以保证专科护
理质量。
2、科室质控小组各自掌握标准，采取随时督导方式，每月检
查1-2次，每季科室召开质控会议，反馈质量检查情况，分析原
因，提出整改措施，更新工作方法和流程，全面通过后贯彻执
行，不断提升护理质量。检查督导内容与护理部护理质量检查评
价一致，并纳入护士绩效考核。
二、全面掌握专科知识及技能，保证护理质量。
1、制定本科室普通护理常规机能体现本专业的专科护理常
规，要求护士人人掌握并运用护理程序对患者实施整体责任制护
理。
2、护士掌握本科室急、危、重危抢救流程。每位护士掌握并
熟知本科所编制的专科护理常规，能熟练操作本科仪器设备。
3、护士长每月组织专科知识业务学_一次，每月组织专科操
作或者急救技能培训并考核。
三、切实做好安全管理，保障患者安全1、科室设急救物品及
设备安全责任人，每月负责急救物品及仪器设备检查，检查急救
药品有效期，排查仪器设备安全隐患，调试处于完好备用状态。
2、按照患者身份识别制度及核对流程正确识别病人。
3、改善用药的安全性：组织全科护士学_科室重点、特殊药
物使用的注意事项及观察要点，严格执行查对制度，查对好每一
个环节。
4、减少患者因跌倒、坠床造成伤害：为患者发放跌倒、坠床
告知书，认真做好高危患者入院时跌倒、坠床风险评估及落实预
防措施。
5、防止压疮：认真做好高危患者入院时压疮的风险评估，严
格落实压疮防范措施，压疮高危者按时翻身，保持皮肤干燥，根
据评估结果决定患者是否使用气垫床。
6、做好医院感染管理工作：严格执行消毒隔离制度，治疗
室、换药室、产房等无菌操作场所，每日消毒2次，每日湿式拖
地2次，痰盂、便器每日消毒，监测员每月做好空气监测，及时
反馈监测结果，科室使用的器械消毒液定时更换，并监测有效浓
度，并有监测记录。
7、落实整体护理及优质护理服务：护士掌握分管病人"八知
道"，落实健康；心理护理、改善服务态度。实施优质护理的科
室，遵照优质护理服务考评标准。
8、加强护理表格书写质量监控：提高护理文书的书写质量，出院病历护理文书质量符合要求。
9、严格落实护理核心制度，遵守护理技术操作规程，严格执
行无菌技术操作。
10、加强病房管理：保持床单元清洁整齐，病房及走廊清
洁，家属亲友按探视时间探视病人，治疗时间减少陪客。禁止在
病房内抽烟，禁止大声喧哗。床头物品放置规范。
11、护士长抓好护理质控工作：每月进行护理质量自查和每
季召开科室质控会进行自查分析、讨论、改进，促进护理质量的持续改进。
2、病人不知责任护士、护士长。
3、患者健康不到位。
缺陷分析：1、护士工作责任心不强。
2、健康制度落实不到位。
3、护士长督查力度不够。
整改措施：1、加强护士责任心的。
2、认真落实健康制度。
3、护士长加大督查力度。
三、消毒隔离存在问题：1、吉尔碘无打开时间、过期。
2、医疗废物处理不规范。
3、配置的液体无加药时间，加药时间大于2小时。
缺陷分析：1、护士工作不认真，未按操作流程工作。
2、护士院感意识不强。
3、护士长督查力度不够。
整改措施：1、加强护士责任心的，严格按操作规范工作。
2、加强安全意识，认真学_院感知识，并落实。
3、护士长加大督查力度。
四、病区管理存在问题：1、床上床下物品多、功能带上有杂
物，床头柜上物品多。
2、陪护多、坐、睡床上。
3、高危药品登记本记录不及时。
4、病房使用电饭锅。
5、使用非医院配制的被褥。
缺陷分析：1、护士责任心不强，制度落实不到位。
2、护士忙于护理工作，忽视病房管理。3、护士长督查力度不够。
整改措施：1、护士长加大督查力度。
2、加强病房管理，让病人参预病房管理。
3、加强护士责任心的。
4、高危药品按规范管理。
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