篇一：脑梗死的护理记录单篇二：脑梗死的护理记录单
脑梗护理记录模板范文
英文回答：
NursingCarePlanforStrokePatient.
Assessment:
History:Obtainpatient"smedicalhistory,includingriskfactorsforstrokeandanypreviousstrokesorneurologicalevents.
Physicalexamination:Assessvitalsigns,neurologicalstatus,andphysicalmobility.
Laboratorytests:Orderbloodtests,CTscan,andMRIasindicated.
Diagnosis:
Ischemicstroke.
Hemorrhagicstroke.
Goals:
Improveneurologicalfunction:Restorelostmotor,sensory,orcognitiveabilities.
Preventcomplications:Preventinfections,pressuresores,anddeepveinthrombosis(DVT).
Maximizeindependence:Assistpatientwithactivitiesofdailyliving(ADLs)andfunctionalactivities.
Educatepatientandfamily:Provideinformationonstrokeriskfactors,prevention,andtreatment.
Interventions:
Neurologicalmonitoring:Monitorvitalsigns,levelofconsciousness,andneurologicalfunctionfrequently.
Medications:Administerantithrombotics,antihypertensives,andothermedicationsasprescribed.
Physicaltherapy:Engagepatientinexercisestoimprovemobility,strength,andbalance.
Occupationaltherapy:AssistpatientwithADLsandfunctionalactivities,suchasdressing,grooming,andcooking.
Speechtherapy:Workwithpatienttoimprovecommunicationskills,includingspeech,language,andswallowing.
Pressuresoreprevention:Implementmeasurestopreventpressuresores,suchasturningthepatientfrequently,usingpressure-reducingsurfaces,andprovidingskincare.
Infectionprevention:Monitorforsignsofinfectionandimplementinfectioncontrolmeasures.
DVTprophylaxis:AdministeranticoagulantsandencouragepatientmobilizationtopreventDVT.
Evaluation:
Neurologicalfunction:Assesspatient"sprogressinregaininglostneurologicalfunction.
Complications:Monitorforandtreatanycomplications,suchasinfectionsorpressuresores.
Independence:Evaluatepatient"sabilitytoperformADLsandfunctionalactivities.
Education:Assesspatientandfamily"sunderstandingofstrokeriskfactors,prevention,andtreatment.
中文回答：
脑梗护理记录模板范文。
评估：
病史，询问患者既往病史，包括脑梗死危险因素和既往脑卒中或神经系统事件。
体格检查，评估生命体征、神经系统状态和身体活动能力。
实验室检查，根据病情需要，安排抽血、CT和MRI检查。
诊断：
缺血性脑卒中。
出血性脑卒中。
目标：
改善神经功能，恢复丧失的运动、感觉或认知能力。
预防并发症，防止感染、压疮和深静脉血栓形成(DVT)。
最大限度地提高独立性，协助患者进行日常生活活动(ADL)和功能性活动。
对患者和家属进行健康教育，提供有关脑卒中危险因素、预防和治疗的信息。
干预措施：
神经监测，定期监测生命体征、意识水平和神经功能。
药物治疗，按医嘱给药，包括抗血栓药物、降压药和其他药物。
物理治疗，患者参与运动，以提高活动能力、力量和平衡能力。
职业治疗，协助患者进行日常生活活动和功能性活动，例如穿衣、梳理和做饭。
言语治疗，帮助患者提高交流技能，包括言语、语言和吞咽能力。
预防压疮，实施措施预防压疮，例如经常翻身、使用减压垫面和提供皮肤护理。
预防感染，监测感染迹象，并实施感染控制措施。
DVT预防，使用抗凝剂并鼓励患者活动，以预防DVT。
评估：
神经功能，评估患者在恢复神经功能方面的进展情况。
并发症，监测和治疗任何并发症，例如感染或压疮。
独立性，评估患者进行日常生活活动和功能性活动的能力。
健康教育，评估患者和家属对脑卒中危险因素、预防和治疗的理解情况。
篇三：脑梗死的护理记录单
希望能帮到您
济宁医学院附属医院
急性脑梗塞临床路径（护理版）
患者姓名：
性别：
年龄：
住院号：
住院日第一天
年
月
日
护
理
记
录
护理处置
建立入院病历、戴腕带、卫生处置、更换病员服
测量T、P、R、BP
心电监测
氧气吸入
q2h协助翻身
留置导尿通畅，定时夹闭，会阴擦洗
bid
用药、药物观察
通知化验检查
护理指导
预期目标
白班
小夜
大夜
白班
□不了解
□部分了解
□完全了解
小夜
□不了解
□部分了解
□完全了解
□不了解
□部分了解
□完全了解
□不了解
□部分了解
□完全了解
□不了解
□部分了解
□完全了解
□不了解
□部分了解
□完全了解
□不了解
□部分了解
□完全了解
□不了解
□部分了解
□完全了解
□不了解
□部分了解
□完全了解
大夜
□不了解
□部分了解
□完全了解
□不了解
□部分了解
□完全了解
□不了解
□部分了解
□完全了解
□不了解
□部分了解
□完全了解
□不了解
□部分了解
□完全了解
□不了解
□部分了解
□完全了解
□不了解
□部分了解
□完全了解
□不了解
□部分了解
□完全了解
介绍病房环境、设施、及熟悉病房环境、设施
医护团队。注意安全防范、能掌握宣教内容
办齐证件（医保、新农合）
介绍科室人员，住院期间注意事项
告知患者化验检查目的及两便的留取方法，今日凌晨后禁饮食
介绍用氧注意事项
能熟悉科室主要人员，及住院期间所要注意的事情
根据医嘱告知患者饮食
□不了解
□部分了解
□完全了解
能了解检查的目的，按照指□不了解
导正确留取标本。
□部分了解
□完全了解
能说用氧注意事项
□不了解
□部分了解
□完全了解
能接受、遵守饮食治疗方案
□不了解
□部分了解
□完全了解
皮肤清洁，不发生压疮
□不了解
□部分了解
□完全了解
□不了解
□部分了解
□完全了解
□不了解
□部分了解
□完全了解
二便失禁的指导：告知患者家属及时清理大小便，保持床褥干燥、皮肤清洁
责任护士对用药进行指导
能了解所用药物的作用
配合患者版临床路径单，说明治疗过程及预估出院日期
变异：
□有
□无
其他护理记录：
家长能了解疾病的治疗过程，配合诊疗
执行护士签名：
变异原因：
执行护士签名：
执行护士签名：
精选doc
希望能帮到您
济宁医学院附属医院
患者姓名：
性别：
年龄：
住院号：
住院日第二～三天
年
月
日
护
理
记
录
护理处置
抽取化验标本
氧气吸入
心电监测
协助翻身，叩背，指导有效咳嗽
留置尿管通畅，定时夹闭，会阴擦洗
bid
观察饮食饮水情况
用药观察
护理指导
指导病人每日饮水1000ML-2000ML，给予足够热量的蛋白质、维生素饮食
加强翻身叩背，教会患者如何有效咳嗽
卧床病人不发生坠积性肺炎
指导卧床病人进行瘫痪肢体良不发生关节挛缩、畸形
p部分描述
姿位的摆放
p完全描述
能自己说出使用药物药物指导
的目的，使用中的注意事项不良反应
执行护士签名：
变异：
□有
□无
变异原因：
执行护士签名：
其他护理记录：
执行护士签名：
p完全无法描述
p部分描述
p完全描述
p完全描述
p完全无法描述
p部分描述
p完全描述
p部分描述
预期目标
第二天效果评价
执行打√
第三天效果评价
p完全无法描述
p部分描述
p完全描述
p完全无法描述
p部分描述
p完全描述
p完全无法描述
执行护士签名
患者能饮够足量的水，p完全无法描述
能了解饮食的重要性
p部分描述
p完全描述
p完全无法描述
p部分描述
p完全描述
p完全无法描述
精选doc
希望能帮到您
济宁医学院附属医院
患者姓名：
性别：
年龄：
住院号：
住院日第四～五天
年
月
日
护
理
记
录
护理处置
用药观察
停氧气吸入
停心电监测
协助翻身，叩背，指导有效咳嗽
留置尿管通畅，定时夹闭，会阴擦洗
bid
观察饮食饮水情况
通知化验检查
护理指导
指导如何预防下肢深静脉形成，给予偏瘫侧肢体被动运动
定时翻身，保持皮肤清洁
不发生压疮
预期目标
不发生深静脉血栓形成
第四天效果评价
p完全无法描述
p部分描述
p完全描述
p完全无法描述
p部分描述
p完全描述
指导病人每日饮水1000ML-2000ml，预防泌尿系感染
药物指导
了解药物的目的患者能饮够足量的水，不发生泌尿系感染
p完全无法描述
p部分描述
p完全描述
p完全无法掌握
p部分掌握
p完全掌握
执行护士签名：
变异：
□有
□无
变异原因：
执行护士签名：
其他护理记录：
执行护士签名：
第五天效果评价
p完全无法描述
p部分描述
p完全描述
p完全无法描述
p部分描述
p完全描述
p完全无法描述
p部分描述
p完全描述
p完全无法掌握
p部分掌握
p完全掌握
执行打√
执行护士签名
济宁医学院附属医院精选doc
希望能帮到您
患者姓名：
性别：
年龄：
住院号：
住院日第六～八天
年
月
日
护
理
记
录
护理处置
用药观察
碘过敏试验
备皮
术前禁食4-6h
根据医嘱给予术前用药
与介入放射科护士交接
患者回病房时与介入放射科护士交接
嘱患者多饮水，约2000ml
穿刺部位沙袋压迫6h
右下肢制动24h
注意右足背动脉搏动
心电监护12-24h
护理指导
训练床上大小便
预期目标
脑血管造影术后不发生大小便储溜
饮水2000ml，进食清淡半流质
促进造影剂的排泄
执行打√
执行护士签名
第六天效果评价
p完全无法描述
p部分描述
p完全描述
p完全无法描述
p部分描述
p完全描述
第七天效果评价
p完全无法描述
p部分描述
p完全描述
p完全无法描述
p部分描述
p完全描述
第八天效果评价
p完全无法描述
p部分描述
p完全描述
p完全无法描述
p部分描述
p完全描述
执行护士签名：
变异：
□有
□无
变异原因：
执行护士签名：
其他护理记录：
济宁医学院附属医院
精选doc执行护士签名：
希望能帮到您
患者姓名：
性别：
年龄：
住院号：
住院日第九～十一天
年
月
日
护
理
记录
护理处置
协助医师拆除敷料
用药观察
停导尿
护理指导
p指导患者下床运动
预期目标
合理、科学的运动和肢体功能锻炼
第九天效果评价
p完全无法描述
p部分描述
p完全描述
第十天效果评价
p完全无法描述
p部分描述
p完全描述
执行时间
执行护士签名
第十一天效果评价
p完全无法描述
p部分描述
p完全描述
执行护士签名：
变异：
□有
□无
其他护理记录：
变异原因：
执行护士签名：
护
理
记录
护理指导
指导患者下床运动
执行护士签名：
变异：
□有
□无
其他护理记录：
变异原因：
预期目标
合理、科学的运动和肢体功能锻炼
执行护士签名：
住院日第十二～十三天
年
月
日
第十二天效果评价
p完全无法描述
p部分描述
p完全描述
第十三天效果评价
p完全无法描述
p部分描述
p完全描述
执行护士签名：
精选doc执行护士签名：
济宁医学院附属医院
患者姓名：
性别：
年龄：
住院号：
希望能帮到您
住院日第十四天
年
月
日
护
理
记
录
出院评估
生命体征：BT：
°C
PR：
次/分
RR：
次/分
BP：
mmHg精神状态：口好
口一般
口差
饮食情况：
口正常
口一般
口差
NIHSS神经功能评分：
分
护理处置
通知病人出院
协助办理出院手续
终末消毒
护理指导
出院后饮食方案
药物掌握情况
疾病预防指导
肢体康复指导
发放联系卡、定期复查
预期目标
能自己有效合理饮食
能自己正确服药
能进行有效自我管理
健
康的生活方式
科学运动锻炼
有效回访
执行护士签名：
执行打√
执行时间
执行护士签名
效果评价
p完全无法描述
p部分描述
p完全描述
p完全无法描述
p部分描述
p完全描述
p完全无法描述
p部分描述
p完全描述
p完全无法描述
p部分描述
p完全描述
签名
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精选doc